צוות iSavta | 18.08.2026

כאשר בן משפחה הופך לסיעודי, רוב האנשים מכירים את האפשרות להגיש בקשה לגמלת סיעוד מביטוח לאומי. אבל יש מקור נוסף לזכויות שרבים כלל לא בודקים : הביטוח הסיעודי הפרטי או הקבוצתי.

בפועל, לא מעט ישראלים מבוטחים בביטוח סיעודי, לעיתים דרך קופת החולים ולעיתים במסגרת פוליסה פרטית שרכשו לפני שנים. כאשר מתקיים מצב סיעודי, ייתכן שניתן לקבל תגמולים חודשיים מהביטוח  בנוסף לזכויות אחרות, בהתאם לתנאי הפוליסה. 

למה אנשים מפספסים את הזכויות?

יש כמה סיבות שחוזרות על עצמן:

• הם כלל לא זוכרים שקיימת להם פוליסת ביטוח סיעודי. 
• הם מניחים שאם קיבלו גמלת סיעוד מביטוח לאומי - זה כל מה שמגיע להם. 
• הם חושבים שמספיק להציג מסמכים רפואיים, בעוד שחברות הביטוח בוחנות גם את המצב התפקודי ואת עמידת המבוטח בתנאי הפוליסה. 

לכן, גם אנשים שמצבם הרפואי ברור לחלוטין עלולים להיתקל בקשיים בדרך לקבלת התגמולים.

איך נכון להתחיל?

אם אדם הפך לאחרונה לסיעודי, או אם חלה ירידה משמעותית בתפקוד שלו, מומלץ לבדוק כבר בתחילת הדרך:

• האם קיימת פוליסת ביטוח סיעודי. 
• מהם תנאי הזכאות בפוליסה. 
• אילו מסמכים רפואיים ותפקודיים חשוב לצרף. 
• כיצד להציג את המצב באופן המשקף את התפקוד בפועל. 

הכנה נכונה של התביעה יכולה לחסוך זמן, למנוע טעויות ולסייע למצות את הזכויות.

 

קיבלתם דחייה? זה לא תמיד סוף הסיפור

משפחות רבות מגישות תביעה לביטוח הסיעודי, מקבלות תשובה שלילית ומוותרות. בפועל, דחיית תביעה אינה בהכרח מעידה שאין זכאות.

לעיתים הדחייה נובעת ממסמכים רפואיים שאינם מלאים, מהיעדר תיעוד מספק של המצב התפקודי או מפרשנות שונה של תנאי הפוליסה. במקרים מסוימים, לאחר השלמת מסמכים או בחינה מחודשת של המקרה, ניתן לקדם את התביעה מחדש.

לכן, אם קיבלתם דחייה, לא כדאי למהר להסיק שלא מגיעות לכם זכויות. מומלץ להבין מהי הסיבה לדחייה ולבחון האם קיימת אפשרות להמשיך את התהליך.

לא חייבים להתמודד עם זה לבד

ההתמודדות עם מצב סיעודי מורכבת גם כך. כאשר מוסיפים אליה בירוקרטיה, מסמכים רפואיים והתנהלות מול חברת הביטוח  המשימה הופכת למאתגרת עוד יותר.

לבנת פורן מלווה מזה למעלה מ־20 שנה אנשים ומשפחות במימוש זכויות רפואיות, ובכלל זה גם בתביעות לביטוח סיעודי. הליווי כולל בחינת הזכאות, איסוף והשלמת מסמכים רפואיים, סיוע בהתנהלות מול חברת הביטוח ובחינת האפשרויות גם במקרים שבהם התביעה כבר נדחתה. המטרה היא לסייע למשפחה למצות את הזכויות המגיעות לה, תוך התאמת התהליך לנסיבות המקרה.